地元いちばん地元を食べよう北九州 地元で作った農産物・海産物やグルメ情報を発信

地産地消サポーター登録

地元いちばん 地元を食べよう北九州 地元で作った農産物・海産物やグルメ情報を発信

メニュー

地産地消サポーター登録

地産地消サポーター募集

イラスト:地産地消サポーター
地元いちばんではサポーターを募集しております!
各サポーター登録は、FAXからも受け付けております。FAX:093-583-0594 申込用紙ダウンロード

地産地消サポーター登録フォーム

地産地消サポーターへの登録をフォームから受け付けております。
ご入力いただいた情報や地産地消の活動状況をPRのためにホームページなどで公開することに
ご承諾お願い致します。
個人でお申込の場合は公開いたしません。
印の項目は必須項目です。必ずご入力ください。

お名前

全角文字でご入力ください。

フリガナ

全角カタカナでご入力ください。

代表者職名・氏名

全角文字でご入力ください。

担当者職名・氏名

全角文字でご入力ください。

郵便番号

半角数字でご入力ください。(例)000-0000

ご住所

都道府県

市区町村

番地

アパート・マンション名

電話番号

半角数字と - のみでご入力ください。

FAX

半角数字と - のみでご入力ください。

サポーター種類
     

ホームページアドレス

メールアドレス

確認のためにもう一度ご入力ください。

添付ファイル

地産地消サポーターでサムネイルとして使用する写真です。

アップロードできるファイルは、jpg、gif、pngのみです。

添付画像のファイルサイズは3MB(3,000KB)までです。

サポーターニュース配信  

上記のメールアドレスへ配信します

お店の特徴・ご質問

500文字以内でご入力ください。

産業経済局農林水産部農林課 
〒803-8501 北九州市小倉北区城内1-1
TEL:093-582-2078/FAX:093-582-1202

Copyright(c) 地元いちばん All Rights Reserved.